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美国留学生须知的常用医疗保险词汇

很多同学刚拿到美国的医疗保险账单和保险条例都感到非常疑惑,可能会问道:我的保险不是100%赔付吗?为什么我还是要付几百刀的看病费用?为什么我需要提前垫付医药费之后保险公司才会给我报销?其实,别说留学生和家长搞不清楚了,就连很多美国本地人也对账单和保险条例一知半解。我们将在下文中列举一系列常用保险专有名词,以便于大家可以更加透彻地了解保险条例并选择出最适合自己的医疗保险计划。

替换/豁免 Waiver

F1签证的留学生购买校外保险并用此来代替学校保险时,向学校提交的相关证明叫做Waiver。一般来说,学校对学生在校外购买的医疗保险有一定要求,waiver里面的信息一般用于证明已购买的校外保险满足学校的相关要求。点击这里详细了解美国留学生保险替换

保险费 Premium

即购买医疗保险所需要支付的金额。

自付额 Deductible

即在保险理赔之前投保人需要先付的部分。也就是人们所说的 “报销门槛”。通常来说,自付额越低,保费越高。

定额挂号费 Copayment

即每次就诊时投保人需要支付一定的金额,类似国内的挂号费。不同的医疗项目可能收取不同金额的定额挂号费。

赔付比例 Coinsurance

即投保人付过自付额后,每次看病个人要付的百分比。假如保险计划是coinsurance 80%,投保人只需要支付医疗账单的20%,保险公司会支付账单的80%。

度最高支付额 Out-of-Pocket Maximum

即在参保的期限(通常为一年)内,个人支付的最高上限。当个人支付达到规定的上限后,保险公司将100%负责医疗费用。

最高赔付额 Maximum Benefit

指保险计划对投保人医疗费用的最高支付额,代表保险公司最高能为投保人报销多少费用。

网络内医院/医生/药房 In-Network Provider

即医疗保险公司网络里的加盟医生,医院和药房。这些加盟的医生、医院、药房与保险公司通常有协议或合同,会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的网络内医生,医院和药房。点击这里了解美国医疗网络。

网络外医院/医生/药房 Out-of-Network Provider

即保险公司网络外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。选择就诊网络内还是网络外的医生和医院将对医疗账单产生非常大的影响。一般定额挂号费和自付比例在网络外医生、医院那里都会高很多。

预防性治疗 Preventive Care

即保险公司提供的预防性检查及疫苗。比如成人的每年一次的体检、儿童的Well-child Visit, 妇女的Well-woman Visit检查等。

已存在病症 Pre-existing Condition

即任何在保险生效日之前已存在的损伤、疾病、疼痛、病況,或其他体能上、医疗上、心理上、精神上的状况、失调或慢性病。这些状况有可能是已知或末知。因此就算从没出现过症状或未检查过,而状況突然爆发,也会有可能被视为已存在病症。

等待期 Waiting Period

部分保险对于某些疾病及情况,要求购买保险一定时间后才会报销。等待期通常为6个月到1年不等。被保险人在等待期内可能无法申请理赔。大多数牙科保险都会对一些项目设置等待期,如拔牙、根管治疗等。有特殊医疗需求的投保人需要在投保前仔细阅读关于已存在病症及其对应等待期的条款,避免在理赔时产生不必要的困扰。

优选医疗机构保险 Preferred Provider Organization

简称PPO。PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格,提供给PPO的投保人。在网络内的医疗机构就诊时,投保人可以得到更优惠的价格,保险公司将支付更多比例的医疗费用。PPO的优点是参保人不需要制定寄出保健医生,看专科医生也不需要通过全科医生转诊去看专科医生。

处方药 Prescription Drug/RX

是指必须持有美国医师执照的医生才可以调配、购买和使用的药品。这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响,用药方法和时间都有特殊要求,必须在医生指导下使用。

家庭医师 Primary Care Physician

家庭医生,又称为初级保健医生,简称PCP。这类医生可以处理日常的健康问题。若不清楚自己的病症、有一些急迫性不高的病症、或者是想做体检的话,可以预约家庭医生寻求帮助。

保险理赔解释信 Explanation of Benefits

简称EOB。在就诊看完医生后,投保人都会在收到EOB。EOB不是账单,只是一个保险赔付清单,是为了让投保人知道这次看病保险公司会报销多少费用,以及需要支付多少费用。


现在同学们应该对常见保险词汇有了更深的理解了。虎虎保险的医疗保险有多种计划供同学们选择。医保计划均采用Aetna的PPO医疗网络,且有多种自付额供同学们自行定制,不同的自付额保费也不一样,满足同学们对保险产品的不同价格需求。此外,虎虎F1医疗保险涵盖疫苗、体检、校医务室、急诊等项目,是赴美留学生的靠谱首选!


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