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理赔文件科普

目录

1.明细账单(Itemized Bill)介绍

2.保险理赔解释信(EOB)介绍

3.保险公司保障后,支票寄出

在美国看一次病,前前后后要收到好多单据。很多同学分不清这些单据,把它们都笼统地成为“账单”。其实这些单据都有它们各自的作用,而且区分起来并不难。下面就让虎虎来为大家理清明细账单、EOB、收据等资料的区别,再也不用对着各种单据一头雾水啦!

一、明细账单(Itemized Bill)介绍

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通常情况下,假如同学在网络外的医院或诊所(Out-of-network Provider)就诊的话,由于这类诊所不能直接对接保险公司,他们会主动提供一份明细账单(Itemized Bill)。如果所在学校的校医院也是属于保险网络外医院的话, 那么有的校医院也会则会把Itemized Bill 上传到网上。同学拿到Itemized Bill后就可以申请理赔了。一份有效的Itemized Bill需要包括以下4项内容: 

医院名称及地址 (Provider’s Name and Address) 

医院税号(Tax ID) 

诊断编码(Diagnosis Code) 

医疗诊治码(Procedure Code) 

同学们拿到Itemized Bill后可以对照查看以上4点信息是否完整。 

上面这个Itemized Bill是同学们在校医院或其他网络内诊所看病后的医疗账单,在Description里可以看到同学接受的医疗项目,Patient Payment则是医疗费用价格。 

部分校医院或诊所不能直接对接保险公司,但是会当场提供账单让同学们支付医疗费用,或或是在学校的student account更新账单明细。 这种情况下,同学需要先垫付医药费,然后找虎虎客服了解垫付理赔流程,就可以开始理赔申请啦!如果你对账单上的金额有异议,请立马致电诊所和医院,建议同学们在弄清明细账单上的内容后才开始付费哦!

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医疗账单接受现金或者刷卡结帐,同学一定要记得留下付款收据(如上图),例如Receipt或者Bank Statement,这些都是理赔材料的重要组成部分!

二、保险理赔解释信(EOB)介绍

下图就是常见EOB的样式,上面清楚写道 “This is not a Bill”哦! 

EOB是保险理赔的解释说明,是你的保险公司在你就医后,收到你的医院帐单或理赔申请后生成的,目的是告知你医院收取了保险公司多少钱、保险公司实际帮你支付了多少钱,以及最后剩下你要付多少钱。


EOB专有名词中英文对照

Date of Service 治疗日期 

CPT Code 医疗机构使用的医疗程序编码 

Amount Charged 医生收费(即需要理赔的金额)

Provider Discount 保险公司和诊所之间的协议折扣 

Amount Excluded 不保障的金额 

Co-pay Amount 挂号费 

Deductible Amount 自付额金额 

Plan Payment Amount 保险公司赔付的金额 

Patient Balance 病人应付的金额    

              

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那么在上图EOB中表述的情况就是:同学去诊所打了疫苗,医生收费一共为71.01刀,减去保险提供的网络内折扣8.01刀,因为此次服务没有涉及到自付额和挂号费,所以最后保险公司cover了所有的63刀,最终同学应承担的费用为0刀。

三、保险公司保障后,支票寄出

通常同学们在申请理赔后会收到保险公司寄出的一张支票,如下图: 

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虎虎温馨提醒:仔细留意支票的寄送地址,确保是同学的现居地址哦! 希望这篇关于EOB账单的科普攻略能够帮助到大家。如果对账单和理赔方面还有任何的疑问,可以点击这里查看理赔攻略,也欢迎同学联系虎虎保险客服团队,24/7在线为你解答疑惑哦~