如何使用虎虎保险进行保险理赔

提及理赔、报销等字眼时，许多人马上觉得头大，觉得它们非常麻烦复杂。而且美国就医的体系和国内的很不一样，难以用国内的保险理赔流程对照在美国的理赔程序中。那么，所有的医疗付费都需要申请理赔吗？其实，在美国，保险公司的理赔流程分为两种情况：直接结算(Direct Billing)和垫付理赔(File a Claim)。下面就由虎虎来为大家一一理清吧！

一、直接结算(Direct Billing)

通常来说，一些校医院和大部分网络内医院都会将医疗费用账单直接寄给保险公司，这个过程为直接结算。如果大家凭借电子保险卡直接到校医院或网络内医院看病，医院诊所会直接对接保险公司提交账单进行理赔，病人无需垫付。

保险公司收到账单并处理好后会给医院诊所和受保人各寄一份理赔解释信Explanation of Benefits (EOB)，解释医生收费以及保险赔付情况。

医生在拿到保险公司提供的EOB后会给病人寄出账单。收到账单后病人需要确认账单上的数字和EOB上的无误。确认后即可支付账单。病人付好账单后，整个看病的流程就结束了。

二、垫付理赔(File a Claim)

部分校医务室(Student Health Center)

并不是所有的学校的Student Health Center都可以直接对接保险公司提交账单；对于这种情况，大家需自己先垫付医药费，然后再提交理赔申请。

如果不清楚校医院能否直接对接自己的保险公司，可以直接询问Student Health Center。如果之后在学生账户里发现多出了看病或打疫苗的账单，无需担心，大家可以先垫付，然后再联系保险公司申请理赔。

注意：必须要在看病后90天内提交申请

网络外的医疗机构(Out-of-Network Provider)

网络外医疗机构(Out-of-Network Provider)是指保险公司网络外的医疗机构。。网络外医院通常未就服务、收费等事宜与指定保险公司达成协议。虎虎保险使用的医疗网络是Aetna PPO，在Aetna PPO网络外医院就需要大家先垫付医药费然后再提交理赔。

垫付理赔的流程如下：

准备申请材料

请在看病/打疫苗后90天之内提交理赔申请，并提供：理赔申请表 (Claim Form)、账单 (itemized Bill)，以及垫付过后的付款证明 (如Bank Statement或Receipt)。

除此之外还需要提交以下材料的扫描件：I-20、护照页、签证页，以及课表（如有）。

点击下载理赔申请表。

提交理赔申请

您只要发送邮件，就可以提交理赔申请啦！请把准备的所有文件用英文发送到电子邮箱：[email protected]即可。注：请务必在正文中提供个人信息：Name，DOB(出生日期)，Member ID。

三、处方药理赔(Prescription Claim)

通常情况下，购买虎虎保险后若需要开处方药，您需要先去网络内诊所就诊，医生会给您开具处方药药单并和您确认拿药的药房地点。药房配好药后会对您电话告知，然后您到指定药房后只需付对应的挂号费（Copay）就可以拿药了。保险卡关于处方药信息如下：

注：我们的保险是Medical Insurance，与Prescription Insurance不同。Medical Insurance提供处方药保障，并不支持自行去Pharmacy开药。若同学在没有医生指示下去药房拿药，是不能直接理赔的。同时，所有校外保险都是不赔付挂号费Copay和非处方药的哦～

希望这篇文章能够为大家解答关于使用虎虎保险看病理赔方面的事情。如果在理赔过程中有任何疑问，请随时联系我们的24/7客服进行咨询！