菜单
保险计划
保险计划

为您量身定制最具性价比的保险计划

帮助中心
帮助中心

解决您在保险购买与使用中遇到的各种问题

关于我们
关于我们

北美保险选购第⼀站

医疗保险购买须知 - 医疗保险中的不保项目

目录

1. 什么是医疗保险中的不保项目

2. 医疗保险都包括哪些不保项目

美国医疗保险系统复杂,不同保险计划的保障项目非常不同,而且大部分计划并不能保障所有的医疗项目。下面为大家详细介绍一些典型的不保项目。

一、什么是医疗保险中的不保项目

医疗保险中的不保项目(Exclusions in Medical Insurance)是指医疗保险计划不覆盖的项目或医疗费用,包括某些特定的医疗服务、药品、检查或手术等,通常是因为保险公司认为这些项目不是医疗必需品或者不符合其保险计划的规定。

需要注意的是,不同的医疗保险计划有不同的不保项目。因此,在购买保险计划前以及接受医疗服务前,虎虎建议大家仔细阅读保险计划的条款和细则,了解常用医疗保险词汇,并与保险公司确认服务是否被覆盖,以避免额外的费用。

二、医疗保险都包括哪些不保项目

医疗保险包括的不保项目因具体保险计划和类型而异,以下是一些常见的不被覆盖的项目:

1. 等待期:医疗保险中的“等待期”是指从保险合同生效日起,到保险公司可以开始对医疗费用赔付的时间。为了防止保险公司在保险合同刚刚生效就需要赔偿医疗费用,从而使得保险公司承担过高的风险,保险计划通常会设置30天至90天不等的等待期,并且等待期内保险公司不会对医疗费用进行赔偿。

2. 已存在的病症:医疗保险中的“已存在病症”通常指在保险生效之前就已经被诊断出来的或者已存在但并未被诊断出来的健康问题。保险公司可能会在保险计划中设置等待期,以避免在保险生效期间支付过多因购买保险前就已存在的病症产生的医疗费用。

3. 牙科和眼科:许多基本的医疗保险计划不包括牙科治疗和眼科治疗,因此大家需要单独购买牙科保险眼科保险

4. 皮肤(痘痘):一般来说,医疗保险不会承担皮肤痘痘的治疗费用,因为痘痘通常被认为是一种美容问题而不是健康问题,并不会对人的身体健康造成威胁。需要注意的是,如果痘痘是由某些疾病(如多囊卵巢综合症等)引起的,那么相关的治疗可能会被医疗保险覆盖,通常需要进行额外的申请和审核。

5. 美容或整容:和痘痘治疗一样,在医疗保险中,美容或整容通常被定义为一种非必需的医疗程序或手术,旨在改善或修饰个人的外貌而不是治疗疾病或缓解痛苦。因此,大多数医疗保险计划不会支付美容或整容的费用。需要注意的是,某些医疗保险计划可能会支付遭遇意外事故(如面部受伤或烧伤)后进行的整容手术,需要根据具体的保险计划为准。

6. 减肥治疗:许多医疗保险计划不包括减肥治疗,因为减肥通常被视为一种健康管理而非医疗治疗,且减肥治疗的有效性和安全性存在争议。此外,一些保险公司可能会将减肥治疗视为美容整形的一种,从而不予支付相关费用。需要注意的是,一些疾病(如糖尿病、甲状腺问题等)可能导致体重增加,这种情况下,如果医生认为减肥治疗是治疗这些疾病的一部分,保险公司可能会支付相关费用。

7. 校际比赛或职业比赛:许多保险公司在医疗保险条款中明确规定,他们不会支付这些比赛或活动中由于身体受伤或其他健康问题而产生的医疗费用。这是因为这些活动本身具有高风险性质,保险公司不希望承担因此导致的高额理赔费用。

8. 极限运动:一些医疗保险计划不会支付极限运动(如滑雪、跳伞、滑翔等等)的医疗费用,因为这些运动具有较高的风险和不确定性,参与者受伤概率大,需要进行高额的医疗治疗。因此,保险公司将这些极限运动定义为“不保项目”,以减少保险公司的风险和成本。极限运动爱好者可以购买专门的极限运动保险。

9. 车险涵盖项目:通常情况下,医疗保险并不会覆盖与车辆事故有关的医疗费用。但是,如果您发生了车祸需要进行医疗救治,那么您的医疗保险可能会支付您的汽车保险达到赔付上限后的额外部分(视具体保险计划而定)。

10. 自然灾害:自然灾害(如地震、台风、洪水等)造成的医疗费用和损失,一些保险计划可能会将其列为不保项目。这是因为自然灾害通常是无法预测和控制的,医疗保险公司难以计算和预测灾害造成的医疗费用和风险,因此大多数保险公司选择将自然灾害排除在医疗保险范围之外。

11. 战争、核弹等:战争和核弹是一些不可预测的极端情况,保险公司无法准确计算出保费,并且战争带来的索赔费用将会是巨大的。因此,保险公司不会将这些情况包含在保障范围之内。

12. 非法活动:医疗保险公司不会承担因非法活动(例如使用非法枪支)导致的医疗费用,因为这些费用是由受益人本人或其他第三方造成的,而不是由意外事故或健康问题导致的。

13. 实验性或新的治疗:实验性或新的治疗是指尚未经过充分的研究和证实或尚未广泛应用于临床治疗中的治疗方法,疗效和安全性还未被证明或确定,例如新药、新疗法、新手术等。在医疗保险中,保险公司通常不会为实验性或新的治疗支付费用。


以上提到的不保项目因保险计划而异。因此,在购买保险计划之前,虎虎建议大家最好仔细阅读保险计划的条款和细则,以了解哪些项目将不被保险公司支付。如果有更多问题,欢迎大家咨询我们的24/7中英文双语客服。更多医疗保险及北美生活咨询请关注虎虎保险微信公众号(ID: tigerlessinsurance)及虎虎保险博客!


Reference:

https://www.verywellhealth.com/things-health-insurance-wont-cover-1739008#:~:text=Your%20health%20insurance%20might%20not,participation%20in%20an%20illegal%20act

https://i-brokers.com/exclusion-in-health-insurance/

https://www.gmlawyers.com/practice-areas/experimental-treatment-denials/

https://vivna.net/why-health-insurance-is-paramount-with-all-the-natural-disasters-we-are-facing/

立即查询留学生保险价格

获取报价