如何处理美国医保理赔事宜?2019最全攻略

提及“医院账单!保险赔付!理赔报销!EOB单子!”等字眼时

许多同学马上觉得头大,怎么在美国看个病付个款报个销这么复杂,完全不知道是怎么一回事!

 

在美国看病的系统和国内是很不一样的:

需要买个人或学生医疗保险看病,需要处理医院账单,需要确定保险公司如何赔付你的医疗费用,需要确定理赔方式,

有时候还会因为账单的问题要在医院和保险公司两头跑!

但其实,只要了解理赔过程和具体的操作流程,保险理赔报销将不会是一件麻烦事情!

下面由虎虎专家教大家轻松化解这个难题!

 

 如何在校内和网络内医院进行理赔呢?

通常来说,大部分校医院和网络内诊所医院会将医疗费用账单直接寄给保险公司,这个过程称为直接结算(direct billing)

同学们凭借电子保险卡,可以直接到校医院和网络内诊所医院看病,结算方式也非常方便,通常为直接结算方式,可以省去先垫付后理赔的复杂程序。

通常在网络内的医院诊所系统里,可以搜索到你的保险信息,这样就能够轻松对接保险公司了。

因此,主动提供保险信息给诊所医院是非常重要的!

但当你去诊所/医院就医时,他们并不知道你持有保险,或者如果你没有带在身上,在就医后记得马上打电话给医疗机构并告知他们你的保险卡信息。

如果你不告诉他们,你将会收到医疗机构直接寄来的帐单,而保险公司并不知道你有这些费用需要理赔。

 

如何在网络外医院进行理赔呢?

如果同学们去了网络外的医院,那大多数情况下是需要自己先垫付医疗费,然后再向保险公司申请理赔报销的。

大多数学生保险计划,理赔申请时你都必须要填写理赔表格(claim form)

每宗新的生病或意外受伤都需要你填一份新的理赔表格。

如果你因同一个疾病情况去看3次病,那你只需要交一次理赔表格。

如果你因2个不同疾病状况而去就医2次,那你就需要提交2张不同的理赔表格。

需要注意的是,一定要在就诊90天内向保险公司提供材料。

 

虎虎教你三步搞定:

Itemized Bill(账单明细)

在网络外的医院完成就诊后,同学们务必拿到就诊医院的Itemized Bill

一份有效的Itemized Bill需要包括必要的4点:providers’ address, Tax ID, Diagnosis Code, CPT Code

虎虎贴心提示,当同学们拿到Itemized Bill后,记得仔细查看必要4点,记得拿出攻略核对哦~

Proof of Payment(医疗费用单)

正如字面意思,医疗费用账单是就诊诊所开出的费用单或是银行的Bank Statement

无论是银行卡、现金或支票支付,请请同学们妥善保存任何收据票据~

 

电子保险卡

无论是在校内、网络内和网络外看病,电子保险卡都是同学们最好的朋友!

记得凭借电子保险卡完成预约就诊。

提交理赔材料

准备好以上材料,可以邮寄、传真或email发送至UnitedHealthcare StudentResources理赔就大功告成了!

Email:customerservice@uhcsr.com

邮寄地址:UnitedHealthcare Student Resource, P.O. Box 809025, Dallas, TX, 753809025

传真:469-229-5625

材料发送成功后,理赔时间通常是10-20天工作日,处理完成后同学们会收到UnitedHealthcare寄来的支票。

 

如何查询理赔进度呢?

根据美国保险法律,你需要在一个有限的时间内提供理赔信息来申请理赔报销,通常是在90天之内

如果保险公司未能在有限时间里获取你的所有看病和理赔信息,他们通常会拒绝索赔 (但不要太担心,当你补充所有文件后,保险公司会重新开始给你理赔处理)。

当你递交理赔申请之后,你可以登入United Healthcare帐户查看状态,或致电保险卡上的热线电话或发电邮给保险公司咨询理赔的进度。当你与保险公司咨询时,请准备好以下消息:

保单号

被保人的名称

被保人出生年月日

就医日期

帐单费用等信息

 

通常理赔需要10到20个工作日的处理时间,在20个工作日后,你可以在UHCSR的账号中查找claim status。通常会有如下几种状态:

  • Receive(表示收到)看到Receive,表示UnitedHealthcare已经收到寄来的材料,同学们放心等待处理就可以啦~
  • Pending(正在处理,尚处理完)由于保险公司要受理很多case,显示Pending状态表示同学的case安排上并开始处理了,请耐心等待~
  • Complete + EOB pending(处理完成但EOB还在pending)
  • Complete (已经处理完成)当同学看到Complete时,祝贺你理赔已经大功告成~

什么是EOB文件呢?

EOB为Explain of Benefits,这是一份解释保险福利的说明,和账单是不同的,这份文件描述的是你所有的医疗费用和保险公司的检讨和答辩

总的来说,EOB会列出所有保险公司所收到的有关于你的医疗费用、费用的详细信息、哪些获理赔或拒保和其原因与解释。

UnitedHealthcare处理好理赔后,同学们可以在MyAccount上看到一份官方文件:Explaination of Benefits,如下图所示。

一定要去校医院或网络内医院看病,赔付更高,直接结算一定要带电子保险卡去看病,提供充分的保险信息给医疗单位,避免垫付!

理赔报销流程不懂的问题,一定要找虎虎专家为同学们解决哦!